جزئيات بيمه طلايي فرهنگيان و علل كندي صدور كارت‌هاي جديد

به گزارش صبا ایران به نقل از فارس، سال گذشته تفاهم‌نامه‌‌اي ميان وزارت آموزش و پرورش و بيمه ايران با موضوع تحت پوشش قرار دادن بيمه تكميلي معلمان سراسر كشور با عنوان بيمه طلايي فرهنگيان مطرح و امضا شد كه به تصويب شوراي عالي بيمه نيز رسيد.
در اين مدت بيمه‌نامه مذكور با ارائه خدمات مطلوب و رفع نيازهاي درماني فرهنگيان توانست قرار داد سال 89 را با لحاظ كردن مواد جديدي از جمله بيمه بازنشستگان به مدت يك سال ديگر تمديد كند؛ به صورتي كه اين قرارداد در ارديبهشت ماه سال جاري مجدداً به مدت يك سال با شركت بيمه ايران منعقد شد.
در خصوص وجه تمايز بيمه طلايي امسال با سال گذشته بايد به تغيير ساختاري كارت‌هاي بيمه طلايي و الصاق 12 كارت برش بر روي هر يك از اين كارت‌هاي صادره اشاره كرد. اما نكته قابل تأمل در اين رابطه تحت پوشش قراردادن بازنشستگان فرهنگي در اين بيمه‌نامه است چرا كه در قرار‌داد پيشين فقط فرهنگيان رسمي و پيماني از مزاياي اين بيمه نامه برخوردار بودند.
در رابطه با بيمه طلايي فرهنگيان بايد گفت اين بيمه ‌نامه مازاد بر تعهدات بيمه‌گر پايه تا سقف هزينه‌هاي درماني مصوب در بخش خصوصي را طبق تعرفه نظام پزشكي براي هر عمل در بيمارستان‌هاي كشور پوشش‌هاي درماني لازم را به فرهنگيان ارائه مي‌دهد.
با توجه با مزاياي بسيار بيمه طلايي فرهنگيان از ارديبهشت ماه سال جاري ابهاماتي در خصوص اين بيمه نامه مطرح شده است كه خبرگزاري فارس براي شفاف سازي خدمات اين بيمه‌نامه و علل كندي صدور كارت‌هاي جديد به سراغ مدير اجرايي پروژه بيمه آموزش و پروش بيمه ايران رفته است تا از زبان ايشان اطلاعاتي را در رابطه با بيمه طلايي فرهنگيان جويا شود.

*بيمه طلايي فرهنگيان؛ توسعه بيمه‌هاي اشخاص و ارتقاء رفاه اجتماعي

احمدجوادي پور ضمن بيان اين مطلب كه قرارداد بيمه مازاد درمان آموزش و پروش براساس قانون بيمه و مصوبات شوراي عالي بيمه تهيه و تنظيم شده است، اظهار داشت: اين بيمه‌نامه پرسنل شاغل آموزش و پرورش و اعضاء تحت تكفل آنها شامل همسر و فرزندان و والدين را تحت پوشش قرار مي‌دهد.
وي با اشاره به اينكه قرارداد فوق در ميان ساير بيمه‌نامه‌ها در جايگاه ويژه‌اي قرار دارد، اضافه كرد: با عنايت به فرمايشات مقام معظم رهبري در نامگذاري امسال به سال جهاد اقتصادي و برنامه‌هاي ايشان در سياست‌هاي كلي برنامه پنجم توسعه و سياست‌هاي ابلاغي اصل 44 قانون اساسي و در راستاي دستور رياست جمهور در تحول صنعت بيمه كه بر توسعه بيمه‌هاي اشخاص به منظور بالا بردن رفاه اجتماعي تأكيد بسيار مي‌شود، شركت بيمه ايران اقدام به انعقاد قرار داد مذكور با وزارت آموزش و پرورش كرده است.
اين مقام مسئول بيمه ايران معتقد است تمام فعاليت‌هاي مرتبط با رشد و توسعه اقتصادي بايد بر پايه عدالت اجتماعي و رفع محروميت از قشرهاي كم درآمد قرار گيرد چراكه به دنبال آن بازار رقابتي مناسبي براي ارائه خدمات بيمه درماني مهيا و بيمه فراگير و كارآمد در نظام تأمين اجتماعي و خدمات درماني براي توسعه نظام‌هاي پيشگيري از آسيب‌هاي فردي محقق خواهد شد كه البته تمام اين موارد در بيمه طلايي فرهنگيان پيش بيني شده است.
وي در خصوص تعهدات بيمه طلايي فرهنگيان، افزود: جراحي‌هاي تخصصي، درمان طبي و ساير اعمال، هزينه‌هاي زايمان، پاراكلينك، ويزيت پزشكان، دارو، هزينه‌هاي تهيه اعضا طبيعي پيوندي، هزينه‌هاي عيوب انكاري چشم، دندان پزشكي و آمبولانس از جمله خدمات اندك اين بيمه‌نامه است كه تاكنون توانسته خدمات مطلوبي را به قشر فرهنگي جامعه عرضه كند.
‌به گفته جوادي پور، شركت بيمه ايران تمام كاركنان آموزش و پرورش سراسر كشور را در رشته‌هاي درمان و ساير رشته‌هاي بيمه‌اي تحت پوشش اين بيمه نامه قرار داده است.

* زمان بر بودن دريافت اطلاعات براي اخذ كارت جديد بيمه طلايي فرهنگيان

به گزارش فارس، با وجود آنكه قرار داد بيمه طلايي فرهنگيان در ارديبهشت ماه امسال تمديد شده است اما به دليل كندي يا روند طولاني صدور كارت‌هاي بيمه طلايي هنوز برخي از بيمه شدگان استان‌هاي كشور كارت‌هاي جديد را دريافت نكرده و حتي با مشكلات زيادي نيز همراه شده‌اند به نحوي كه برخي از افراد با مراجعه به مراكز درماني با عدم توجيه آنها در ارائه خدمات درماني مواجهه و حتي اگر براي دريافت تأييدهايي به آموزش و پرورش مراجعه مي‌كنند با روند پيچيده اداري رو به‌رو خواهند شد.
در اين خصوص جوادي‌پور به عنوان مدير اجرايي پروژه بيمه طلايي فرهنگيان آموزش و پرورش دليل عدم ارائه كارت‌هاي جديد بيمه طلايي به فرهنگيان را فرجه زماني دريافت اطلاعات بيمه شدگان شركت بيمه گذار مي‌داند و به خبرنگار فارس، گفت: قسمت عمده كارت بيمه شدگان درمراحل نهايي قرار دارد به نحوي كه به محض دريافت ساير اطلاعات بيمه شدگان اين شركت بيمه در اسرع وقت اقدام به صدور كارت‌ها و در اختيار قرار دادن آنها به مردم را انجام خواهد داد.
وي در خصوص روند دريافت اطلاعات بيمه شدگان به بيمه گذار و اخذ كارت جديد بيمه طلايي، گفت: نخست بايد اين اطلاعات از جانب بيمه‌گذار به صورت جزء به جزء از بيمه شدگان دريافت و با تطبيق اطلاعات با مفاد قرار داد به واحد فن آوري شركت بيمه ارائه شود كه اين واحد اطلاعات را براساس نواحي مختلف آموزش و پرورش و واحدهاي اجرايي شركت بيمه تطبيق داده بعد از اين مراحل كارت‌ها چاپ و در اختيار بيمه شدگان قرار خواهد گرفت.
به گفته وي، تاكنون به هر ميزان كه اطلاعات در اختيار شركت بيمه ايران قرار گرفته كارت‌هاي طلايي آنها صادرشده است. به صورتي كه در اوايل هفته جاري كارت‌هاي جديد تمام فرهنگيان سراسر كشور ارائه خواهد شد.

*توافق لازم براي استفاده از كارت‌هاي قديم بيمه طلايي انجام شده است

جوادي‌پور در ادامه تصريح كرد: شركت بيمه ايران به محض اتمام قرار داد سال گذشته و شروع قرارداد فعلي خود با آموزش و پرورش به تمام تعهدات خود عمل كرده است به نحوي كه حتي واحدهاي اجرايي اين شركت بيمه براي ارائه خدمات مستمر و جلوگيري از وقفه در ارائه خدمات به بيمه شدگان بر حسب توافق خود با بيمه گذاران محلي تا رسيدن كارت‌هاي جديد امكان استفاده از كارت‌هاي سال گذشته را فراهم نموده‌اند.
وي در ادامه افزود: تمام معرفي‌نامه‌هاي بيمارستاني صادر شده و خدمات همچنان به مردم ارائه مي‌شود كه اين امر نشان از تعهدات بالاي اين شركت بيمه در مقابل بيمه شدگان خود دارد.
به اعتقاد اين مقام مسئول بيمه ايران واحدهاي اجرايي اين شركت بيمه در اين رابطه اطلاع‌رساني كاملي را انجام داده‌اند به صورتي كه حتي مطابق موافقت نامه‌هايي ديگر نيازي به معرفي نامه‌هاي آموزش و پروش نبوده و بيمه ايران خود معرفي نامه‌ها را صادر مي‌كند.

*تغييرات كارت طلايي فرهنگيان امسال موقتي است

مدير اجرايي پروژه بيمه آموزش و پرورش بيمه ايران در خصوص علل تغييرات ظاهري امسال كارت‌هاي جديد بيمه طلايي، اظهار داشت: اصولاً براي ارائه خدمات از جانب بيمه‌گر دفترچه‌هايي صادر مي‌شود كه بيمه طلايي به دليل آنكه قرارداد مازاد درمان تلقي شده و سيستم آموزش و پرورش نيز از يك بيمه پايه با عنوان سازمان خدمات درماني برخوردار است امكان صدور دفترچه وجود ندارد كه به ناچار بايد اقدام به صدور كارت مي‌كرديم كه معرف بيمه شده نزد مراكز درماني باشد.
جوادي پور در ادامه تصريح كرد: به اين واسطه امسال شركت بيمه ايران تصميم گرفته است كارت‌هاي امسال را به صورت جداولي صادر كند كه قطعاً براي سال آينده تمهيدات ديگري اتخاذ خواهد شد.